การใช้ยากลุ่มสแตตินเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตไม่เพียงพอที่จะช่วยให้ผู้คนลดระดับคอเลสเตอรอลลงได้เสมอไป แม้ในขณะที่มันทำงาน ผลข้างเคียงของยากลุ่มสแตติน—โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดกล้ามเนื้อ—ก็เพียงพอแล้วที่จะทำให้คนเลิกใช้ยาได้

การศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่ายาอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Nexletol (bempedoic acid) สามารถช่วยลดคอเลสเตอรอลและป้องกันโรคหัวใจได้โดยไม่ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อที่อาจเกิดขึ้นจากการรับประทานยากลุ่ม statin

ในขณะที่บางคนสามารถลดคอเลสเตอรอลได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพียงอย่างเดียว แต่หลายคนจำเป็นต้องรับประทานยาเพื่อควบคุมระดับคอเลสเตอรอล แต่ผลข้างเคียงของยาที่ต้องสั่งจ่ายบ่อยที่สุดเพื่อรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูงที่เรียกว่าสแตติน อาจเพียงพอต่อปัญหาที่ผู้คนจะหยุดใช้ยาหรือไม่เริ่มใช้ยาเหล่านี้ตั้งแต่ต้น

จากการศึกษาใหม่ ยาที่ไม่ใช่สแตตินสามารถช่วยลดคอเลสเตอรอลและป้องกันโรคหัวใจได้โดยไม่ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญของยาสแตติน ยานี้อาจเป็นการรักษาเสริมสำหรับผู้ที่รับประทานยากลุ่ม statins อยู่แล้ว นี่คือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญต้องการให้คุณทราบเกี่ยวกับยานี้และอาจเป็นตัวเลือกสำหรับคุณหรือไม่

Bempedoic Acid: ทางเลือกของ Statin เพื่อลดคอเลสเตอรอล
ยากลุ่มสแตตินช่วยลดอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมพวกเขาถึงได้รับการบำบัดเป็นอันดับแรก แต่ผลข้างเคียงเหล่านั้นอาจเป็นปัญหาสำหรับคนทั่วไป

การศึกษาใหม่ซึ่งตีพิมพ์ในวารสารNew England Journal of Medicine ในเดือนนี้ แสดงให้เห็นว่ายาที่เรียกว่าbempedoic acidเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถหรือไม่ใช้ยากลุ่ม statin

กรด Bempedoicขายภายใต้ชื่อแบรนด์ Nexletol เป็นยาชนิดแรกที่เรียกว่าตัวยับยั้ง adenosine triphosphate-citrate lyase (ACL) ยานี้ทำงานโดยป้องกันการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ

กรด Bempedoic ขายภาย ใต้ชื่อแบรนด์ Nexletol ด้วยตัวเองและเป็นยาร่วมกับ ezetimibe เรียกว่าNexlizet

เพื่อหาคำตอบว่ายาสามารถลดคอเลสเตอรอลได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพหรือไม่ นักวิจัยได้ทำการทดลองกับผู้ป่วยเกือบ 14,000 รายที่ไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะใช้ยาสแตติน ผู้ป่วยทุกรายมีประวัติหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจ ผู้ป่วยประมาณ 7,000 รายได้รับ Nexletol และส่วนที่เหลือได้รับยาหลอก

หลังจากติดตามผลประมาณสามปี นักวิจัยพบว่ากลุ่มที่รับประทาน Nexletol มีระดับคอเลสเตอรอลลดลงมากกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอก โดยลดลงมากกว่าประมาณ 21% พวกเขายังมีความเสี่ยงต่ำกว่าสำหรับเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพหัวใจบางอย่าง เช่น หัวใจวาย

อะไรคือข้อ จำกัด ของ Nexletol?
Nexletol อาจปลอดภัยและมีประสิทธิภาพและไม่ก่อให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อ แต่ก็ไม่เกิดผลข้างเคียงและความเสี่ยง

Nexletol เพิ่มกรดยูริกในเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเกาต์และนิ่วในถุงน้ำดี ผู้ป่วยในการทดลองที่รับ Nexletol มีอุบัติการณ์ของโรคเกาต์สูงกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอก ผู้ที่มีแนวโน้มจะมีปัญหาสุขภาพเหล่านี้จำเป็นต้องพูดคุยกับผู้ให้บริการของตนว่าทางเลือกของสแตตินจะเหมาะสมกับพวกเขาหรือไม่

โรคเกาต์เป็นโรคข้ออักเสบรูปแบบหนึ่งที่มีความเจ็บปวดซึ่งกำหนดโดยการอักเสบและการสะสมของผลึกกรดยูริกในข้อต่อ โดยทั่วไปจะส่งผลต่อนิ้วหัวแม่เท้า

Joshua Knowles, MD, ปริญญาเอก, รองศาสตราจารย์อายุรศาสตร์หัวใจและหลอดเลือดที่สแตนฟอร์ดเฮลธ์แคร์บอก Verywell ว่าในขณะที่ statins ลดลงคอเลสเตอรอลหรือคอเลสเตอรอลที่ “ไม่ดี” โดยเฉลี่ย 50% Nexletol ลด LDL ลง 25% ดังนั้นจึงไม่มีประสิทธิภาพเท่าที่ควร

ยายับยั้ง Ezetimibe หรือ PCSK9 เป็นทางเลือกอื่นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานยากลุ่ม statin ได้ แต่อาจมีประสิทธิภาพแตกต่างกันไป นอกจากนี้ยาฉีดเช่นสารยับยั้ง PCSK9มักจะมีราคาแพงกว่ายากิน

ทำไมบางคนถึงทานสเตตินไม่ได้?
อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเป็นผลข้างเคียงที่รู้จักกันดีของยากลุ่มสแตติน และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนหยุดใช้ยาเหล่านี้

ในขณะที่การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าระหว่าง 5%–30% ของผู้ที่หยุดใช้ยาสแตตินเพราะพวกเขาไม่สามารถจัดการกับผลข้างเคียงได้ Knowles กล่าวว่าตัวเลขนั้นอาจสูงเกินจริง ในทางกลับกัน ผู้ป่วยจำนวนมากหยุดใช้ยาสแตตินเพราะกลัวผลข้างเคียง .

จากข้อมูลของ Knowles จำนวนผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา statin ได้อย่างแท้จริงนั้นน่าจะใกล้เคียงกับ 2%–5%

“การเอาชนะข้อจำกัดบางประการของยากลุ่มสแตตินเป็นตัวขับเคลื่อนหลักสำหรับการทดลองนี้”ไมเคิล ลินคอฟฟ์ นพหนึ่งในผู้เขียนการศึกษาและแพทย์โรคหัวใจจาก Cleveland Clinic กล่าวกับ Verywell จากประสบการณ์ของเขา ผู้ป่วยที่รับรู้ว่าตัวเองแพ้ยาสแตตินจะทนต่อ Nexletol ได้ค่อนข้างดี

สเตตินและกรดเบมพีโดอิกทำหน้าที่ในวิถีทางเดียวกันกับที่ร่างกายใช้ในการสร้างคอเลสเตอรอล แต่กรดเบมพีโดอิกจะทำงานในตับเท่านั้นและไม่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อ นักวิจัยคิดว่านั่นเป็นสาเหตุที่ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ได้รับกรด bempedoic ไม่มีอาการปวดกล้ามเนื้อ

คุณสามารถใช้ Statins และ Nexletol ร่วมกันได้หรือไม่?
ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางกรรมพันธุ์ต่อคอเลสเตอรอลสูงที่เรียกว่าไขมันในเลือดสูงในครอบครัว(เรียกอีกอย่างว่า “ไขมันในเลือดสูงในครอบครัว”) อาจมีช่วงเวลาที่ยากลำบากในการบรรลุระดับ LDL ที่ดีต่อสุขภาพหากพวกเขาใช้ยาเพียงอย่างเดียว

Knowles กล่าวว่า “มีเพียงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงจากครอบครัวเท่านั้นที่บรรลุเป้าหมาย LDL cholesterol ด้วย statins เพียงอย่างเดียว “ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงในครอบครัวเริ่มต้นด้วยค่า LDL ที่ 250 หรือ 300 หากคุณมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองอยู่แล้ว คุณควรมีค่า LDL ที่ 70 หรือต่ำกว่า”

จากข้อมูลของ Knowles ผู้ให้บริการมักจะต้องการลด LDL ของผู้ป่วยมากกว่า 50% เพื่อให้มีผลในเชิงบวกต่อความเสี่ยงของโรคหัวใจ แต่นั่นก็เกินกว่าที่จะทำได้ด้วย statins เพียงอย่างเดียว

แม้จะมีการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการรักษาด้วยยาสแตตินสูงสุด ผู้ป่วยบางรายยังคงมี LDL สูง สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ Nexletol อาจเป็นการรักษาเสริมที่มีประสิทธิภาพ

Knowles กล่าวว่า “ผู้ป่วยบางราย แม้แต่ผู้ที่ไม่มีไขมันในเลือดสูงในครอบครัว ก็ไม่ตอบสนองต่อยากลุ่ม statin เช่นกัน” “พวกเขาอาจมี LDL ลดลงเพียง 30% ด้วย statin ดังนั้นพวกเขาจึงต้องการทางเลือกในการใช้ยาเพิ่มเติม”

อะไรต่อไปสำหรับ Nexletol?
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) จริงที่ได้รับการอนุมัติNexletol ย้อนกลับไปในปี 2020 สำหรับภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงในครอบครัวและสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคหัวใจ แต่การศึกษาล่าสุดเป็นครั้งแรกที่พิสูจน์ว่ายานี้มีประโยชน์ในการป้องกันโรคหัวใจ

Lincoff กล่าวว่า “การทดลองของเราพิสูจน์ให้เห็นว่ากรด bempedoic ไม่เพียงลด LDL เท่านั้น แต่ยังช่วยลดเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดด้วย” Lincoff กล่าว “นั่นหวังว่าจะช่วยเพิ่มความครอบคลุมของผู้จ่ายยาและเพิ่มแรงจูงใจให้ผู้ปฏิบัติงานสั่งจ่ายยา”

ด้วยหลักฐานใหม่ในมือ Esperio บริษัทที่ผลิต Nexletol จะสามารถขออนุญาตปรับปรุงฉลากยาให้รวมถึงประโยชน์ในการลดความเสี่ยงโรคหัวใจ

ในขณะที่การทดลองล่าสุดแสดงให้เห็นหลักฐานที่มีแนวโน้มว่า Nexletol อาจมีบทบาทในเรื่องนี้การรักษาคอเลสเตอรอลสูงยากลุ่มสแตตินยังคงมีประวัติการรักษาที่ยาวนานที่สุด ดังนั้นผู้ให้บริการอาจจะใช้ยาเหล่านี้เป็นการรักษาอันดับแรกต่อไป

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถ (หรือจะไม่) ใช้ยากลุ่ม statin หรือผู้ที่ต้องการการรักษาอื่นนอกเหนือจาก statin และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตลดคอเลสเตอรอลของพวกเขาอาจได้รับประโยชน์จาก Nexletol (กรด bempedoic)